Agent Immobilier Louicius : 2014

Dossier spécial

Document réservé aux professionnels de santé –

État des connaissances juin 2008

Afssaps, Inpes, InVS, DGS, Drass de La Réunion, Dass de Mayotte,

Ddass du Var, DSS de Corse et de Corse du Sud, Ddass Alpes Maritimes,

DSDS de Martinique, DSDS de Guadeloupe, DSDS de Guyane

Chikungunya

Point sur les connaissances et la conduite à tenir

Préambule

Ce document a initialement été élaboré en 2006, pendant l’épidémie

de chikungunya qui a sévi à La Réunion et à Mayotte. Il était le fruit du

travail d’un groupe de professionnels de santé de La Réunion, en collaboration

avec la Drass, la Cire, l’URML de La Réunion, le Ministère de la Santé, l’InVS,

l’Afssaps et l’Inpes. En 2008, cette nouvelle version a été élaborée avec le même

groupe, élargi à des experts, des régions concernées notamment.

• Cette année, le document est adapté à la métropole où le moustique Aedes albopictus est

implanté dans certaines régions depuis au moins 4 ans, et dans les Départements Français

d’Amérique (DFA) où le moustique Aedes albopictus n’est pas encore implanté mais où sévit

Aedes aegypti qui est un vecteur habituel du chikungunya.

• Il rappelle les principales connaissances disponibles sur cette pathologie, en prenant en

compte l’expérience acquise à La Réunion sur sa prise en charge.

• Il précise le dispositif de surveillance renforcé mis en oeuvre par l’InVS dans les départements

où le moustique est implanté. Pour le professionnel de santé, l’étape de signalement à la Ddass/

DSDS est essentielle (fiche de confirmation biologique de l’InVS). Au-delà de la confirmation

du diagnostic et de la prise en charge, cette étape permet, dans ces départements, de déclencher

rapidement l’intervention d’entomologistes autour du cas et d’organiser la démoustication si

nécessaire (et éviter ainsi la dissémination de la maladie).

En pratique, les principaux points à retenir

• Éviter l’implantation du moustique, en éliminant les gîtes larvaires (mesures de lutte communautaire).

• Penser au chikungunya en cas de symptômes au retour d’un voyage à risque et dans les régions

où des moustiques du genre Aedes sont implantés.

• Dans les zones où le moustique est présent :

- signaler les cas à la Ddass/DSDS et remplir la fiche de confirmation biologique (fiche InVS),

pour accélérer la mise en place du dispositif de lutte antivectorielle et de protection,

- conseiller alors immédiatement les mesures de protection contre les piqûres de moustique

(mesures individuelles), en prévention et chez les personnes malades.

L’objet de ce document est le chikungunya. Cependant, en ce qui concerne la dengue, qui peut

aussi être transmise par des moustiques du genre Aedes, vous pouvez consulter le site de l’InVS

[http://www.invs.sante.fr/surveillance/dengue/default.htm].ur l’implantation du moustique et de la maladie

• En 2005, l’introduction du virus du chikungunya à La Réunion et à Mayotte, où est présent le

moustique vecteur Aedes albopictus, s’est traduit par une épidémie de grande ampleur. Après un

premier épisode entre mars et juin 2005, l’épidémie a repris sur l’île de La Réunion en octobre

2005, pour atteindre son pic en février 2006. Au total et pour l’ensemble de la période épidémique,

on estime qu’environ 266 000 personnes (soit 35 % de la population) ont présenté une

forme clinique de la maladie. Une incidence équivalente a également été estimée à Mayotte1.

• En 2008, le moustique vecteur Aedes albopictus (ou Aedes aegypti) est implanté dans plusieurs

zones du territoire français, qui comprennent à ce jour :

> en métropole

Les Alpes-Maritimes, la Haute-Corse, la Corse du Sud et le Var, où aucun cas autochtone

de transmission vectorielle de chikungunya n’a toutefois été signalé à ce jour ;

en Outre-mer

• Dans l’Océan indien (La Réunion et Mayotte), avec, depuis la fin de l’épidémie, déclarée

en avril 2007, la survenue de quelques cas sporadiques de chikungunya à La Réunion.

La dengue est également endémique à La Réunion et y circule à bas bruit avec parfois

l’émergence de petits foyers de transmission voire d’épidémies comme en 2004.

• Dans les Antilles - Guyane (Martinique, Guadeloupe, Saint Barthélémy, Saint Martin et

Guyane), Aedes albopictus n’est pas implanté et aucun cas autochtone de transmission

vectorielle de chikungunya n’a été signalé à ce jour. Par contre, dans ces départements,

la dengue qui sévit sur un mode endémo épidémique est transmise par Aedes aegypti,

autre vecteur possible du chikungunya.

• Compte tenu de la présence du vecteur Aedes et du risque de dissémination, le risque de

déclenchement d’une épidémie de chikungunya, à partir de cas importés en France métropolitaine

et dans les DFA, est réel.

• Pour limiter ce risque, le ministère de la Santé a élaboré, dès 2006, un plan national antidissémination

du chikungunya et de la dengue en métropole2. Aux Antilles-Guyane, un

Programme de surveillance, d’alerte et de gestion « chikungunya » (Psage Chik) a été mis en

place dès février 2006. Ces plans ont été consolidés par la mise en place de la déclaration

obligatoire des cas de chikungunya dans les DFA et en métropole en juillet 2006. Des mesures

de surveillance et de contrôle renforcés ont donc été mises en oeuvre localement par les

départements concernés.

• En Italie, où le vecteur est également présent, l’épidémie de 249 cas autochtones de

chikungunya à partir d’un seul cas importé en juillet 2007 atteste de la réalité du risque

de transmission vectorielle du virus du chikungunya dans certaines zones d’Europe du sud

[http://www.invs.sante.fr/surveillance/chikungunya/default.htm et http://www.eid-med.org].

Cet épisode vient rappeler l’importance des mesures (prévention, surveillance et prise en charge)

et de l’information des voyageurs, mais aussi des personnes résidant dans les zones où le

moustique est présent.

Chikungunya

Juin 2008

Épidémiologie

3 Virus transmis par un arthropode hématophage.

Le virus du chikungunya et sa transmission

Qu’est ce que le chikungunya ?

Le virus du chikungunya est un arbovirus3 (Alphavirus de la famille des Togaviridae) à ARN. Il

a été isolé pour la première fois en Ouganda en 1953, lors d’une épidémie survenue en Tanzanie.

L’appellation « chikungunya » vient du makondé et signifie « l’homme qui marche courbé ».

À La Réunion, le moustique vecteur du chikungunya est Aedes albopictus, dit moustique tigre.

C’est un vecteur diurne avec un pic d’activité en début et en fin de journée. Le plus souvent un

moustique ne vole pas à plus de 50 m du point d’eau où il est né.

Pour mémoire le virus de la dengue est un autre arbovirus (Flavivirus), appartenant à la famille

des Flaviridae.

Comment se fait la transmission ?

• En zones urbaines, où sont décrites la majorité des épidémies, la transmission se fait d’homme

à homme par l’intermédiaire de moustiques du genre Aedes notamment (Aedes albopictus et

Aedes aegypti). Ce genre de moustiques transmet également la dengue.

Lors d’une piqûre, le moustique prélève le virus sur une personne infectée. Commence alors une

phase dite extrinsèque, de quelques jours, où le virus se multiplie dans le moustique. Ce même

moustique peut, à l’occasion d’une autre piqûre, transmettre le virus à une autre personne. En

pratique, une personne est « contaminante pour les moustiques » pendant la phase de virémie,

(qui dure jusqu’à 7 jours après le début des signes cliniques).

Pendant cette période, la personne doit utiliser tous les moyens disponibles de protection individuelle

(répulsifs, moustiquaires, ventilation, vêtements longs, etc.), au minimum pendant les

7 jours après le début des symptômes. Cette mesure est essentielle : il faut éviter que la personne

se fasse piquer et qu’elle transmette le virus à d’autres moustiques permettant ainsi d’entretenir

le cycle de transmission virale dans l’entourage de la personne malade.

• Lors de l’épidémie de La Réunion, une transmission verticale mère-nouveau-né (transmission

materno-néonatale) a été rapportée lorsque la mère était en phase virémique au moment de

l’accouchement (en travail).

Le virus du chikungunya est connu depuis les années 1950 et a déjà provoqué des épidémies

en Asie, en Afrique et dans l’Océan Indien. Les années 2005 et 2006 ont été marquées par une

circulation particulièrement intense de ce virus, non seulement à La Réunion et à Mayotte mais

aussi dans d’autres îles de l’Océan Indien, les Comores, Madagascar, l’île Maurice et les Seychelles.

En Inde, plus d’1,4 million de cas ont été dénombrés en 2006. Le Pakistan, le Sri Lanka, la Malaisie,

les Maldives ont eux aussi été atteints. En 2007, une épidémie importante a touché le Gabon

provoquant plus de 20 000 cas. Jusqu’en juillet 2007, la zone de circulation connue du virus ne

concernait que des pays soumis à un climat tropical. Une épidémie de chikungunya a sévi entre

juillet et septembre 2007 en Italie, dans la province de Ravenne, région Emilie Romagne : 249

cas ont été rapportés pour leur grande majorité dans 2 communes voisines. Le cas index suspecté

était une personne revenant d’Inde (Kerala). Cette région italienne possède des caractéristiques

climatiques assez proches de celles des départements français où Aedes albopictus est actuellement

implanté (Alpes Maritimes, Haute Corse, Corse du Sud, Var). Depuis le début 2008, une

recrudescence de cas de chikungunya est décrite en Asie du sud-est, notamment en Indonésie,

en Malaisie, en Inde et au Sri Lanka.

Symptômes cliniques aigus

Après une incubation silencieuse de 4 à 7 jours en moyenne (mais pouvant être comprise entre

1 et 12 jours), une fièvre élevée apparaît brutalement accompagnée d’arthralgies pouvant être

intenses, touchant principalement les extrémités (poignets, chevilles et phalanges). D’autres

signes peuvent également survenir : des myalgies, des céphalées et un exanthème maculo

papuleux qui peut s’accompagner d’un prurit cutané, notamment au niveau de la voûte plantaire.

Des hémorragies bénignes à type de gingivorragies et d’épistaxis sont aussi possibles,

surtout chez les enfants.

La phase aiguë de l’infection par le chikungunya dure en moyenne 5 à 10 jours. Elle correspond

à la phase virémique, phase pendant laquelle le malade peut être piqué par un autre moustique

et entretenir la chaîne de transmission.

Les infections asymptomatiques sont possibles : à La Réunion, la proportion de formes asymptomatiques

a pu être estimée à 13 %.

Dans tous les cas, l’immunité acquise paraît durable.

En pratique, protéger les malades d’une piqûre

Pour éviter une épidémie, il est impératif de protéger immédiatement des piqûres

d’Aedes un patient suspect fébrile car il peut être virémique, et ce, avant même le retour des

résultats des examens sanguins. Il sera nécessaire de le protéger au minimum pendant 7 jours

après le début des symptômes (moustiquaire, répulsifs… cf. prévention p. 15).

Évolution clinique variable

• Les symptômes aigus régressent généralement en 5 à 10 jours ;

• La phase aiguë peut être suivie d’une asthénie, d’une perte de poids ou d’une anorexie associée

à une dysgueusie. Des patients décrivent aussi une perte de cheveux transitoire et des atteintes

cutanées à type de tâches dyschromiques, prurit et xérose, des troubles de la concentration,

des troubles mnésiques et une baisse de moral ;

• Pendant la convalescence, qui peut durer plusieurs semaines, le malade est en proie à une

asthénie importante ;

• Après une phase asymptomatique, des rechutes articulaires avec ou sans fièvre peuvent survenir

par intermittence. Les malades qui présentent ces rechutes ne sont pas contagieux ;

• La maladie peut évoluer vers une phase chronique marquée par des arthralgies persistantes

provoquant une incapacité partielle pendant plusieurs semaines, voire plusieurs mois (parfois

années). Selon les études, les formes persistantes sont retrouvées dans 30 à 60 % des cas. Les

facteurs de chronicité sont mal connus mais l’âge joue un rôle certain. Ces arthropathies sont

exceptionnellement destructrices. Si les arthralgies persistent à long terme, il faudra penser à

évoquer d’autres pathologies, comme la polyarthrite rhumatoïde ou le lupus.chikungunya et mortalité

Bien qu’aucun cas mortel n’avait été relevé dans la littérature, une surmortalité temporaire a été

observée à La Réunion (février et mars 2006, avril dans une moindre mesure), contemporaine

du passage de l’épidémie. Les analyses épidémiologiques5 ont permis, pour la première fois,

d’estimer « grossièrement » la létalité à 1/1 000.

Plusieurs certificats de décès ont mentionné le chikungunya en 2006. Dans la plupart des cas, la

mention de chikungunya a été portée en diagnostic associé et la cause première du décès était

autre. L’analyse des certificats et l’investigation auprès des médecins ayant pris en charge ces

personnes ont montré qu’il s’agissait essentiellement de sujets âgés, fragilisés par d’autres pathologies

chroniques. Toutefois, quelques décès ont été rapportés chez des personnes plus jeunes

contaminées par le virus du chikungunya, sans pourvoir les rattacher à une autre cause ou à

une maladie sous-jacente.

Complications et symptomatologies atypiques

Durant l’épidémie réunionnaise, suite à des signalements de médecins hospitaliers de formes

cliniques atypiques, une surveillance active a permis de recenser 878 cas atypiques dont

247 (30 %) cas graves ayant donné lieu à 68 décès. Ces formes représentaient 3,6 pour mille

des cas de chikungunya dans la population.

Les manifestations cliniques des cas atypiques les plus fréquentes étaient :

• les manifestations digestives (39 %), avec des douleurs abdominales, des vomissements, des

diarrhées…

• et les manifestations neurologiques (34 %).

Quelques cas d’hépatites graves, de méningo-encéphalites, de myocardites et d’insuffisances rénales

aiguës ont également été rapportés. Les cas atypiques survenaient principalement chez des sujets

vulnérables (jeunes enfants, personnes âgées, patients présentant des antécédents médicaux).

La survenue de cas chez des nouveau-nés par transmission mère-enfant (materno-néonatale)

a également été observée à La Réunion (cf. encadré page suivante). Ce type de transmission

n’avait pas été rapporté jusqu’à présent dans la littérature médicale internationale. particuliers (expérience des praticiens de La Réunion)

Les femmes enceintes et allaitantes

• Une transmission materno - néonatale peut survenir dans un cas sur deux chez les

femmes virémiques au moment de l’accouchement. La césarienne ne semble pas exercer

un effet protecteur. Les nouveau-nés sont infectés une fois sur deux lorsqu’ils naissent

dans les cinq jours qui suivent les premiers signes cliniques de la mère. Lors de la virémie,

l’organisme maternel produit des IgM à partir de J4-J5 (qui ne traversent pas la

barrière placentaire) puis à partir de J15 des IgG passant chez le foetus le protégeant

vraisemblablement de manière durable.

• Il n’a pas été observé d’augmentation du risque de fausse-couche, de mort foetale in

utero ou de malformation congénitale au cours de la dernière épidémie.

• Le virus n’ayant jamais été retrouvé dans le lait maternel, l’allaitement maternel n’est

pas contre-indiqué. Par contre, il reste en théorie difficile, quand le nouveau-né est

infecté, compte tenu des difficultés de succion. Dans ce cas, on proposera aux femmes

désireuses d’allaiter de tirer leur lait.

Les nouveau-nés (0 à 28 jours)

• Il existe deux modes d’infection néonatale : la transmission par piqûre de moustique

et la transmission materno-néonatale.

• La symptomatologie clinique néonatale est univoque et constante (triade caractéristique

fièvre, difficultés à téter, douleur dans 100% des cas) et survient après une

incubation médiane de 4 jours (extrêmes 3 à 7 jours).

• Les principaux éléments biologiques sont caractérisés par une thrombopénie, une

lymphopénie, une élévation modérée des transaminases.

• Les formes graves sont stéréotypées et correspondent à une encéphalopathie avec

oedème cérébral évolutif et/ou à des troubles hémodynamiques réalisant un tableau de

sepsis sévère. Des complications hémorragiques dues à une coagulation intravasculaire

ou à type de myocardiopathie sont parfois notées. Leur intensité est variable.

Les nourrissons (après 28 jours et jusqu’à 2 ans) et l’enfant

Les formes atypiques ou compliquées (enfant hyperalgique malgré un traitement antalgique,

éruption bulleuse extensive, troubles hémodynamiques, déshydratation, intolérance

alimentaire, convulsions, syndrome méningé) existent et doivent être orientées

vers les urgences hospitalières.

Pour en savoir plus, cf. l’article de Y. Lenglet et al. Infection à chikungunya chez la femme enceinte et risque de transmission materno-foetale

Journal de gynécologie, obstétrique et biologie de la reproduction 2006 ; 35 : 578-583.

La conduite à tenir

Vous suspectez un cas de chikungunya. Que faire ?

1er objectif : prescrire des examens

il faut garder à l’esprit les autres étiologies de fièvre algique).

En cas de suspicion clinique, le diagnostic peut être confirmé par des analyses biologiques.

Quels examens prescrire ?

Séquence d’apparition des marqueurs biologiques

Cette séquence permet de guider la conduite diagnostique. Les IgM sont identifiées en moyenne

à partir du cinquième jour après l’apparition des signes cliniques, les IgG se positivent entre le

7ème et le 10ème jour et atteignent un maximum vers J15. Un diagnostic plus précoce peut aussi

être obtenu par amplification génique (RT-PCR).

Il est primordial d’identifier avec précision la date de début des symptômes afin d’orienter et

de guider les examens.

Examens à prescrire

L’indication de ces analyses dépend du moment où le prélèvement est réalisé par rapport à la

date de début des signes :

< 5 jours après le début des signes : RT-PCR chikungunya

le 5ème jour : recherche simultanée par RT-PCR et sérologie IgM chikungunya

> 5 jours après le début des signes : sérologie chikungunya (IgM chikungunya, puis IgG à

partir du 10è jour. Les IgM persistent plusieurs mois dans le sérum et les IgG, plusieurs années).

NB : un isolement viral peut être réalisé dans des indications particulières et est réservé aux

laboratoires spécialisés dans les arboviroses.

Les prélèvements sanguins peuvent être faits par les laboratoires d’analyses et de biologie médicale.

Ceux-ci adresseront les échantillons à des laboratoires d’analyses spécialisés (arbovirus) avec une

fiche de renseignements cliniques.

En pratique

Chaque analyse doit impérativement s’accompagner de renseignements cliniques (cf. procédure

et fiches techniques propres à chaque zone en fin de document).

2ème objectif : signaler et déclarer les cas

La conduite à tenir est différente selon votre lieu d’exercice

(cf. fiches techniques propres à chaque zone p 18)

Vous êtes en métropole

Dans un département AVEC implantation avérée du moustique vecteur .................... p. 18

Dans un département SANS implantation avérée du moustique vecteur .................... p. 20

Vous êtes dans un département ou collectivité d’Outre-mer

À La Réunion et à Mayotte................................................................................................. p. 21

En Guyane et aux Antilles.................................................................................................. p. 22

• La totalité des éléments concernant la surveillance (et des fiches) peut être retrouvé sur

le site Internet de l’InVS, qui comporte des rubriques spécifiques à chaque département ;

[http://www.invs.sante.fr/surveillance/chikungunya/default.htm].

• Pour toute information ou pour une mise à jour des modalités pratiques, vous pouvez vous

mettre en contact avec la cellule de veille sanitaire de votre Ddass (ou Drass à La Réunion, Dass

à Mayotte et DSDS dans les Départements Français d’Amérique).

En pratique

Toutes les coordonnées des personnes contacts dans les Ddass (téléphone, fax, mail) peuvent être

retrouvées sur le site de l’InVS (sur la fiche de signalement).

Dans les départements métropolitains où le moustique est implanté

et en Outre-mer

Il est important :

• de signaler au plus vite les cas suspects de chikungunya à la Ddass (avec la fiche de confirmation

diagnostic de l’InVS téléchargeable) ;

• de protéger au plus vite le patient d’autres piqûres de moustique (et éviter ainsi la dissémination

de la maladie) ;

Il est important aussi de savoir que la fiche de confirmation du diagnostic va :

• participer à une prise en charge adaptée du cas confirmé,

• permettre également de déclencher rapidement l’intervention d’entomologistes autour du cas

et d’organiser rapidement la démoustication si nécessaire (et éviter ainsi la dissémination de

la maladie).

3ème objectif : prendre en charge

Comment prendre en charge des cas de chikungunya ?

En l’absence d’un traitement antiviral spécifique, la prise en charge est centrée sur la

surveillance et les traitements symptomatiques : antalgiques, antipyrétiques, maintien des

fonctions essentielles. Elle est adaptée à l’état clinique du patient en étant attentif aux effets

iatrogènes des thérapeutiques prescrites.

Groupes à risque spécifiques

Certaines personnes présentent un risque particulier et nécessitent alors une surveillance

renforcée et des conseils spécifiques : femmes enceintes, nouveau-nés, personnes âgées,

personnes immunodéprimées, insuffisants rénaux, insuffisants hépatiques, sujets traités

par anti-hypertenseurs inhibant le SRAA - système rénine angiotensine aldostérone

(éviter chez ces patients la prescription des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS),

rechercher une déshydratation extra-cellulaire, une hypotension artérielle systémique,

une tachycardie).

1- Prise en charge de la population générale en phase aiguë

• Prescrire le plus tôt possible le traitement symptomatique pour soulager la douleur et la fièvre

(cf. encadrés « traitements antalgiques » et « conseils aux patients ») ;

• Tenir compte des traitements déjà pris par le malade (y compris la phytothérapie) ;

• Veiller à la bonne hydratation du patient, à une alimentation adaptée aux goûts et aux difficultés

à déglutir (présence d’aphtes possible) ;

• Un renfort d’heures d’aide-ménagères et des passages plus fréquents d’infirmières peuvent

être à prévoir ;

• Prescrire, si nécessaire, une kinésithérapie à des fins antalgiques (massage, cryothérapie,

chaleur locale….), avec mobilisation précoce après la phase fébrile ;

• En phase aiguë, expliquer au patient et à son entourage les mesures de protection pour éviter

la transmission secondaire de la maladie (cf. prévention p. 15) : le patient est virémique dès

l’apparition des premiers symptômes. La piqûre de moustique doit être évitée chez ce patient

pendant au minimum 7 jours après le début des symptômes ;

• Rechercher la survenue éventuelle de complications propres à la maladie : forte fièvre, formes

cutanées vésiculo-bulleuse ou extensive… ou de formes graves avec des symptômes d’atteinte

cérébrale (signes de méningite ou d’encéphalopathie), hépatique, rénale ou cardiaque ;

• Surveiller ultérieurement l’apparition d’effets indésirables liés au traitement mis en oeuvre ;

• Surveiller de manière accrue les comorbidités : insuffisance cardiaque, insuffisance hépatique,

insuffisance coronaire, diabète, insuffisance rénale chronique…

• Prendre ou faire prendre des nouvelles du patient, surtout s’il vit seul et lui recommander,

ainsi qu’à ses proches, d’appeler si son état ne s’améliore pas avec le traitement. TConseils aux patients

Aucun médicament ne doit être pris sans conseil de son médecin ou de son pharmacien.

Attention aux risques liés à l’automédication, à l’abus de consommation et au recours

aux médecines parallèles (phytothérapie notamment). Le risque thérapeutique est le

développement d’une iatrogénie majeure (hépatite médicamenteuse, syndrome de Lyell,

immuno-dépression induite …) dans un contexte où un facteur immunitaire semble

important et défavorable.raitements antalgiques

Palier 1 (non morphiniques)

• Paracétamol, qui reste le produit de référence en première intention. Le risque d’hépatite

impose la prudence en particulier en cas d’hépatopathie alcoolique préexistante,

de consommation excessive d’alcool ou de prise répétées à doses suprathérapeutiques

de paracétamol, de malnutrition chronique, de déshydratation, d’insuffisance rénale

sévère, de manière générale, de toute situation susceptible de diminuer les réserves en

glutathion hépatique. Conseils aux patients : ne pas dépasser 4g de paracétamol par

jour, en raison de la toxicité hépatique.

NB : en cas de suspicion d’infection par le virus de la dengue ou de cas de coinfection

chikungunya et dengue, seul le paracétamol parmi les antalgiques de palier 1 peut être

utilisé. En effet le risque de complication hémorragique lié à l’infection par la dengue

fait vivement déconseiller les AINS et les salicylés, en raison de leur effet sur l’hémostase

et de l’allongement du temps de saignement (cf. page suivante).

Palier 2 (morphiniques faibles)

• Tramadol seul ou associé au paracétamol. Formes adulte et pédiatrique (>3 ans). Effets

secondaires des opiacés.

• Codéine associée au paracétamol. Forme adulte (association fixe) et sirop de codéine

associé au paracétamol chez l’enfant (à partir de 1 an). Effets secondaires : somnolence,

vertiges, nausées, vomissements, constipation, assuétude.

• Dextropropoxyphène (DPX) associée au paracétamol. L’efficacité de l’association au

paracétamol ne semble pas supérieure au paracétamol seul, avec en plus des effets

secondaires liés aux propriétés opiacées et à des effets cardiaques directs du DPX.

Contre-indication en cas d’insuffisance rénale sévère.

Palier 3 (morphiniques forts)

Morphiniques per os (formes retard, immédiate) ou SC. A déconseiller chez le sujet

présentant une insuffisance respiratoire, utilisation prudente chez les personnes âgées

en raison d’une sensibilité particulière aux effets centraux. Autres effets indésirables :

somnolence, confusion, effets indésirables digestifs (nausées, vomissements, constipation),

urinaires (rétention, dysurie)…

Remarques

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens. Les effets indésirables nombreux et variés imposent

une extrême prudence dans ce contexte : toxicité digestive, rénale, effets sur l’hémostase

avec allongement du temps de saignement, infections des tissus mous et risque

de sepsis grave. Tenir compte des contre-indications (à partir de 24 SA - 6ème mois de

grossesse - nourrisson de moins de 3 mois...). Possibilité d’utiliser des AINS locaux, en

l’absence de lésion cutanée.

• Salicylés. Ils partagent les mêmes effets indésirables que les AINS, mais il faut rappeler

le risque de survenue du Syndrome de Reye, essentiellement observé chez l’enfant.

• Corticothérapie. Si les corticoïdes peuvent être efficaces sur la douleur inflammatoire,

leur utilisation est déconseillée dans un contexte d’affection virale fébrile, qui peut être

concomitante d’une immunodépression.

• Antipaludéens (action anti-inflammatoire mise à profit dans la polyarthrite rhumatoïde).

L’utilisation de substances comme le sulfate de chloroquine (Nivaquine®), l’hydroxychloroquine

(Plaquenil®), utilisées dans d’autres pathologies inflammatoires, n’a pas

montré d’efficacité dans la prise en charge du chikungunya.

Quand hospitaliser ?

Remarques

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens. Les effets indésirables nombreux et variés imposent

une extrême prudence dans ce contexte : toxicité digestive, rénale, effets sur l’hémostase

avec allongement du temps de saignement, infections des tissus mous et risque

de sepsis grave. Tenir compte des contre-indications (à partir de 24 SA - 6ème mois de

grossesse - nourrisson de moins de 3 mois...). Possibilité d’utiliser des AINS locaux, en

l’absence de lésion cutanée.

• Salicylés. Ils partagent les mêmes effets indésirables que les AINS, mais il faut rappeler

le risque de survenue du Syndrome de Reye, essentiellement observé chez l’enfant.

• Corticothérapie. Si les corticoïdes peuvent être efficaces sur la douleur inflammatoire,

leur utilisation est déconseillée dans un contexte d’affection virale fébrile, qui peut être

concomitante d’une immunodépression.

• Antipaludéens (action anti-inflammatoire mise à profit dans la polyarthrite rhumatoïde).

L’utilisation de substances comme le sulfate de chloroquine (Nivaquine®), l’hydroxychloroquine

(Plaquenil®), utilisées dans d’autres pathologies inflammatoires, n’a pas

montré d’efficacité dans la prise en charge du chikungunya.

• En cas de doute diagnostic qui ne peut être résolu en ambulatoire ;

• En cas de suspicion d’une forme compliquée, telle que :

- altération de l’état général (avec fièvre, déshydratation, impotence fonctionnelle,

clinostatisme ou « glissement ») ;

- formes exceptionnelles : méningo-encéphalite, hépatite, atteinte cutanée, myocardite

;

- décompensation d’une co-morbidité (cardiaque : insuffisance coronaire, insuffisance

cardiaque, rénale, hépatique, diabétique …) ;

- complications iatrogènes.

• En cas d’impossibilité d’un maintien à domicile par absence de recours familial et

malgré la mise en place ou le renfort d’aides à domicile.

Chikungunya

La conduite à tenir - 3ème objectif : prendre en charge Juin 2008

2- Prise en charge des femmes enceintes

Le diagnostic repose sur un examen clinique qui permet :

• de retrouver les signes de la maladie ;

• d’éliminer les principaux diagnostics différentiels (infection urinaire, pyélonéphrite,

chorioamniotite, cholécystite, appendicite…) ;

• de rechercher des signes de gravité : hyperthermie (t°> 39°C), troubles neurologiques, hémorragie

(gingivorragie, épistaxis, hématomes, purpura…), contractions utérines, impossibilité de

s’alimenter, altération de l’état général, altération de l’enregistrement du rythme cardiaque

foetal (ERCF) après 28 SA.

La conduite à tenir en cas de clinique évocatrice SANS signes de gravité (forme typique

habituelle) ou au moindre doute sur une fièvre avec arthralgies (possibilité de formes

paucisymptomatiques) repose sur :

• une consultation médicale, comme pour toute femme enceinte qui a de la fièvre, pour :

- confirmer le diagnostic de chikungunya par sérologie : un prélèvement à J0 (confirmation

du cas) et un autre prélèvement à J15 (pas d’intérêt diagnostique mais à des fins épidémiologiques)

;

- éliminer les diagnostics différentiels : un bilan standard, à la recherche des étiologies

potentiellement graves (à adapter au contexte clinique : listeria, pyélonéphrite, mais aussi

infections à CMV, à Parvovirus B19, toxoplasmose, rubéole, dengue - avec thrombopénie),

etc) ;

- réaliser un ERCF, en cas de contractions.

• une prise en charge spécifique si la femme enceinte est en travail et infectée par le

chikungunya :

- chez les femmes virémiques à terme, le déclenchement de l’accouchement est non indiqué

en l’absence d’arguments solides pour un sepsis maternel associé pouvant compromettre

le pronostic maternel ou foetal.

- de même, étant donné l’absence de réduction du risque de transmission verticale par césarienne,

une césarienne élective ne doit pas être proposée d’emblée, mais son indication reste

valide en cas d’anomalies de l’ERCF, comme pour toute souffrance foetale menaçante.

À retenir : il faut éviter de déclencher l’accouchement d’une femme enceinte en phase

virémique, en raison du risque d’infection néonatale.

La prise en charge thérapeutique

• Le traitement symptomatique recommandé est le paracétamol, sans dépasser la dose maximale

de 1g x 4 / jour. Si son efficacité est insuffisante, prévoir l’hospitalisation ;

• Il n’y pas d’indication de prescrire des médicaments inhibant les contractions utérines (pas

de tocolyse) ;

• Si la fièvre est supérieure à 38,5°C : prescrire une antibiothérapie par amoxicilline 3g/jour,

à arrêter si les résultats biologiques sont en faveur d’une virose ;

• Veiller également à une bonne hydratation et à une alimentation suffisante.

L’hospitalisation est envisagée s’il existe des signes de gravité ou si le recours aux antalgiques

de palier 2 ou 3 sont nécessaires.

Contre indication

• AINS IV, per os et en application locale à partir de 24 SA (risque d’insuffisance rénale foetale et

de fermeture du canal artériel, avec comme possible conséquence, la mort foetale in utero),

• Acide salicylique au-delà de 24 SA,

Lutter contre l’automédication et l’aromathérapie (rôle inducteur enzymatique hépatique).

3- Prise en charge du nouveau-né

Une surveillance néonatale prolongée de sept jours est mise en place lorsque la mère accouche

dans un contexte évocateur. En cas de virémie positive confirmée chez la mère, le nouveau-né

naît avec une virémie indétectable, le risque de maladie néonatale est alors de 1/2 et le risque

de maladie néonatale sévère (encéphalopathie, troubles hémodynamiques) de 1/4, après une

durée d’incubation médiane de 4 à 5 jours ce qui justifie un séjour en maternité minimum de

cinq jours.

Les éléments cliniques à surveiller chez le nouveau-né sont la température corporelle, la qualité

de la tétée, la douleur, l’état cutané (rash, oedème des extrémités).

NB : il paraît licite en période d’épidémie d’interroger toute parturiente sur l’existence de

symptômes dès sa présentation en salle d’accouchement. La symptomatologie peut également

se révéler plus tardivement, à domicile, vers J4-J5.

4- Prise en charge du nourrisson (après 28 jours et jusqu’à 2 ans) et de l’enfant

• Les formes classiques sont traitées comme chez l’adulte, sans utilisation d’AINS chez les

nourrissons de moins de 3 mois ;

• Les formes atypiques ou compliquées doivent être orientées aux urgences hospitalières :

enfant hyperalgique malgré un traitement antalgique, éruption bulleuse extensive, troubles

hémodynamiques, déshydratation, intolérance alimentaire, convulsions, syndrome méningé.

4ème objectif : mettre en place des actions de prévention

pour éviter la contamination d’autres moustiques

et la dissémination de la maladie

Quels moyens de prévention ?

Dans les zones où est implanté le moustique, les mesures de protection sont à appliquer au plus

vite chez un patient chez qui on suspecte le chikungunya et pendant suffisamment longtemps

(au minimum, pendant 7 jours, après l’apparition des symptômes).

De manière générale, cette prévention repose surtout sur la protection contre les moustiques

et l’élimination des gîtes larvaires.

1- Au niveau individuel, utiliser des moyens de protection contre les

piqûres de moustiques, surtout en journée (moustique à activité diurne)

• Pour toute personne habitant dans une zone épidémique,

• A fortiori, pour les personnes atteintes : pendant 7 jours après le début des symptômes, au

minimum.

Utilisation de répulsifs cutanés

La liste de produits recommandés par l’Afssaps est disponible sur le site Internet du ministère

de la Santé : [http://www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/zoonose/12z.htm] ;

Le patient pourra demander conseils à son pharmacien pour le choix des produits ;

Appliquer seulement sur les parties découvertes du corps, pour diminuer le passage

systémique et augmenter l’efficacité du produit.

> appliquer toutes les 8 à 12 heures (pas plus de 3 fois par jour)

> la durée de protection varie de 4 à 8 heures et dépend de la concentration du produit

et des conditions d’application (températures, bains, crème solaire, etc.)

> ces produits sont à employer avec précaution, car ils sont toxiques par ingestion,

irritants pour les muqueuses (oeil) et doivent respecter un mode d’emploi précis chez

l’enfant et chez la femme enceinte

Chez l’enfant de moins de 30 mois,

Ne pas utiliser de produit répulsif dans le contexte d’une utilisation prolongée. Pour les

enfants qui ne marchent pas, utiliser des moustiquaires de berceaux et de poussettes,

de préférence imprégnées d’insecticides de la famille des pyréthrinoïdes.

> éviter que l’enfant puisse sucer la moustiquaire, en la fixant à une distance suffisante.

> éviter les sources de combustion à proximité (inflammable).

Cependant, l’utilisation de répulsifs ne peut être totalement proscrite lorsqu’un risque

majeur de contracter une maladie grave existe. Il est alors recommandé d’utiliser des

produits à base de DEET* (à une concentration maximum de 30 %)

dès l’âge de 2 mois (sauf en cas d’antécédents de convulsions), en respectant les contreindications

et les précautions d’emploi.

Pour plus d’information, se reporter au BEH N°25-26 du 24 Juin 2008 « Recommandations

sanitaires pour les voyageurs 2008 », téléchargeable sur le site Internet de l’InVS

[http://www.invs.sante.fr/beh/2008/25_26/index.htm].

Moustiquaires, surtout le jour (moustique à activité diurne), pour :

• les malades gardant la chambre suspectés ou atteints du chikungunya, pour éviter la transmission

à des tiers par des moustiques

• les populations vulnérables

- nouveau-nés et jeunes enfants jusqu’à ce qu’ils marchent,

- malades hospitalisées pour d’autres causes,

- personnes alitées,

- femmes enceintes, notamment le dernier mois de grossesse,

• les personnes faisant la sieste.

Pour plus d’information, se reporter à l’avis de l’Afsset (19 juillet 2007) relatif à l’évaluation

des risques liés à l’utilisation des produits insecticides d’imprégnation des moustiquaires

dans le contexte de l’épidémie de chikungunya.

[http://www.afsset.fr/index.php?pageid=1553&parentid=424]

Protections physiques : vêtements longs et amples, de préférence imprégnés d’insecticides

(perméthrine), en respectant les précautions d’emploi ; chaussures fermées dans les zones

particulièrement à risques.

Utilisation de répulsifs et insecticides pour l’habitat : diffuseurs électriques à l’intérieur

de l’habitation et serpentins fumigènes à l’extérieur ou dans les pièces aérées.

Utilisation, si possible , de la climatisation, les moustiques n’aimant pas les lieux

froids.

*DEET : dont le nom chimique est N, N-diéthyl-3-methylbenzamide, appelé auparavant N, N-diéthyl-m-toluamide.

2- Au niveau des personnes malades

• Les malades suspectés ou atteints du chikungunya doivent utiliser des moyens de protection,

pendant 7 jours, au minimum, après le début des symptômes.

• Insister sur l’utilisation de répulsifs cutanés, de vêtements imprégnés et d’une moustiquaire

imprégnée pour limiter l’extension de l’épidémie par piqûre d’un moustique.

3- Au niveau communautaire, lutter contre le moustique Aedes

• Lutter contre les gîtes larvaires :

- le moustique a une capacité à pondre des oeufs (qui se transforment en larves) dans n’importe

quel réceptacle contenant de l’eau stagnante, prioritairement dans les habitats individuels

avec jardin. Une femelle peut pondre jusqu’à 250 oeufs tous les 2 jours et les larves vont mettre

environ une semaine pour se développer et donner naissance à un moustique adulte.

- la lutte contre le moustique doit cibler ces lieux de ponte.

• La première étape de prévention consistera à sensibiliser les personnes résidant dans les zones

où la présence du moustique est avérée (action citoyenne), afin de détruire autour et dans leur

habitat les gîtes potentiels de reproduction des moustiques (le plus souvent, rayon d’action de

50 mètres) :

- supprimer toutes les réserves d’eau stagnante (piscine vidée, …) et récipients contenant de

l’eau stagnante (pots de fleurs, vases, coupelles, soucoupes, sous-pots, pneus, seaux, boîtes

de conserves vides…, dans et à proximité des maisons) ;

- nettoyer et entretenir une fois par semaine les endroits où l’eau peut stagner (siphons,

gouttières…) ;

- mettre à l’abri de la pluie (ou de l’arrosage) les débarras/réserves extérieures ou tout objet

de son jardin pouvant se remplir d’eau.

• Parallèlement aux actions qui sont l’affaire de tous, les services de démoustication peuvent

intervenir pour :

- appliquer des traitements larvicides en dernier recours, là où l’eau stagnante ne peut être

supprimée mécaniquement :

- lutter contre le vecteur adulte, en zone infectée et en période épidémique, par épandage

d’insecticides.

Fiches techniques par zones

Signalement et déclaration

Vous êtes en métropole

Un plan anti-dissémination du chikungunya et de la dengue a été élaboré pour détecter et

surveiller les cas importés et limiter le risque d’implantation de ces maladies vectorielles. Il

renforce la surveillance épidémiologique et entomologique pour prévenir et évaluer le risque

de dissémination de ces virus. Le dispositif de surveillance humaine est adapté au risque vectoriel,

c’est-à-dire adapté en fonction de l’implantation avérée ou non du moustique vecteur

(Aedes albopictus) dans chaque département métropolitain (cf. p. 3). Le chikungunya est une

maladie à déclaration obligatoire.

Que le moustique vecteur soit présent ou non dans votre département,

le chikungunya est une maladie à déclaration obligatoire depuis juillet 2006

Tout cas confirmé est à déclaration obligatoire et est défini par :

• la présence d’une fièvre supérieure à 38,5°C d’apparition brutale et de douleurs articulaires invalidantes,

• une confirmation biologique (IgM positives ou RT-PCR positive ou isolement viral).

Vous pouvez télécharger la fiche de déclaration obligatoire à l’adresse suivante :

[http://www.invs.sante.fr/surveillance/chikungunya/dispositif.htm]

NB : la dengue peut partager avec le chikungunya des symptômes similaires et peut se contracter dans de mêmes zones à risque, ce qui pose le problème du diagnostic différentiel.

En cas de doute diagnostic, ne pas hésiter à demander une sérologie et/ou une

RT-PCR dengue.

Dans un département AVEC implantation avérée du moustique vecteur

En 2008, les départements concernés par cette implantation sont les suivants : la Haute-Corse,

la Corse du Sud, les Alpes-Maritimes et le Var (pour mises à jour, cf. le site Internet du Ministère

de la santé : [http://www.sante-jeunesse-sports.gouv.fr]).

• Pendant la période d’activité du moustique vecteur soit du 1er mai au 30 novembre, vous

devez identifier tout « cas suspect ».

• Un « cas suspect » est défini par la clinique :

- la présence d’une fièvre supérieure à 38,5°C d’apparition brutale,

- et de douleurs articulaires invalidantes,

- en l’absence de tout autre point d’appel infectieux.

• tout cas suspect doit être signalé sans délai au médecin de la Ddass (par le médecin prescripteur

de la sérologie).

• Le signalement permet de lancer :

- une investigation épidémiologique réalisée par la Ddass,

- une investigation entomologique donnant lieu, le cas échéant, à des mesures anti-vectorielles

(ce qui permet d’éviter ainsi que les personnes malades ne contaminent les moustiques),

- une procédure accélérée de confirmation biologique pour transmission rapide des prélèvements

biologiques au CNR des arbovirus.

• Le signalement se fait à l’aide d’une fiche intitulée « demande de confirmation biologique

chikungunya » (à télécharger sur le site de l’InVS : il existe une fiche spécifique à chaque département

avec implantation avérée du moustique,

http://www.invs.sante.fr/surveillance/chikungunya/dispositif.htm). Dans le cadre du dispositif

local de surveillance et d’alerte, cette fiche peut être utilisée de mai à novembre dans les départements

ou est implanté Aedes albopictus ;

En pratique : mode d’emploi de la fiche

• Compléter la fiche (avec éléments cliniques notamment) ;

• Informer le patient que ses coordonnées seront transmises, avec son accord, à la Ddass pour

planifier les interventions du service de démoustication : lui proposer de compléter la fiche

pour les informations le concernant (identité, adresse, numéro de téléphone) ;

• Lui remettre la « note d’information aux patients » (aussi téléchargeable sur le site de

l’InVS) ;

• Adresser la fiche par fax au médecin de la Ddass ou l’informer par téléphone : coordonnées sur la

fiche et le site Internet de l’InVS ;

[http://www.invs.sante.fr/surveillance/chikungunya/dispositif.htm]) ;

• Appeler le laboratoire d’analyses (LABM) pour l’informer ;

• Remettre la fiche au patient, afin qu’il la donne au laboratoire (ou à l’infirmière qui vient faire

le prélèvement), afin que la procédure accélérée de confirmation biologique puisse se faire.

Le laboratoire adresse le prélèvement et la fiche au Centre National de Référence (CNR) des

arbovirus pour confirmation.

• Tout cas suspect confirmé doit faire l’objet d’une déclaration obligatoire et de mesures entomologiques

complémentaires : fiche à télécharger sur le site Internet de l’InVS -

[http://www.invs.sante.fr/surveillance/chikungunya/dispositif.htm].

• Penser à faire appliquer immédiatement les mesures de protection et suffisamment longtemps

(pendant 7 jours, au minimum après le début des symptômes. cf. prévention p. 15).

NB : de décembre à avril, le moustique n’est plus actif, cette maladie reste à déclaration obligatoire

mais il n’y a plus de caractère d’urgence ce qui laisse le temps d’attendre la confirmation

biologique (cf. chapitre suivant).

Dans un département SANS implantation avérée du moustique vecteur

• Dans cette zone, suspecter le diagnostic chez toute personne au retour d’un voyage dans

une région où la maladie sévit et qui présente des signes cliniques évocateurs, dans des délais

compatibles (liste des pays, cf. site de l’InVS).

• Tout cas confirmé est à déclaration obligatoire et est défini par :

- la présence d’une fièvre supérieure à 38,5°C d’apparition brutale et de douleurs articulaires

invalidantes, et

- une confirmation biologique (IgM positives ou RT-PCR positive ou isolement viral).

Vous pouvez télécharger la fiche de déclaration obligatoire à l’adresse suivante :

[http://www.invs.sante.fr/surveillance/chikungunya/dispositif.htm]

En pratique : chaque analyse doit impérativement

s’accompagner de renseignements cliniques

Dans un département sans implantation du moustique vecteur, chaque analyse adressée par le

laboratoire d’analyse (LABM) au laboratoire spécialisé arbovirus doit s’accompagner d’une fiche

de renseignement clinique :

• une fiche est disponible sur le site du CNR des arbovirus :

[http://www.pasteur.fr/sante/clre/cadrecnr/arbo/fiche-arbo.pdf]

• elle est à compléter par le médecin ou le biologiste, avec les éléments cliniques (date de début

des signes cliniques notamment).

• Dans ce cas, les mesures de protection ne sont pas nécessaires, car il n’y a pas de moustique vecteur implanté.

À La Réunion et à Mayotte

En dehors des situations épidémiques, il est important de confirmer le diagnostic d’un patient

présentant des signes cliniques évocateurs de l’infection. Compte tenu également de la circulation

de la dengue à La Réunion il a été décidé de demander aux médecins de confirmer

l’existence d’une dengue ou d’un chikungunya devant tout syndrome dengue like selon les

modalités suivantes :

• 1er prélèvement :

Dans tous les cas : Sérologie (IgM et IgG) chikungunya ET dengue.

Si date de début des signes ≤ 5 j : RT-PCR chikungunya ET dengue.

• 2ème prélèvement (15 jours plus tard) :

Dans tous les cas : Sérologie (IgM et IgG) chikungunya ET dengue.

Un syndrome « dengue like » est défini comme une fièvre d’apparition brutale (>38,5°C) avec

association de un ou plusieurs symptômes non spécifiques suivants : douleurs musculoarticulaires,

manifestations hémorragiques, céphalées frontales, asthénie, signes digestifs,

douleur rétro-orbitaire, éruption maculo-papuleuse en l’absence de tout autre point d’appel

infectieux.

Cette démarche de confirmation biologique systématique permet le signalement des cas par les

laboratoires à la Cellule de veille sanitaire de la Drass de La Réunion et de la Dass de Mayotte.

Tout signalement entraîne une intervention du service de lutte anti vectorielle au domicile du

cas signalé et dans son voisinage. La surveillance épidémiologique de ces cas exercée par la Cire

Réunion Mayotte permet de détecter des cas groupés et d’organiser précocement l’information

et la réponse à un phénomène épidémique.

En pratique : chaque analyse doit impérativement

s’accompagner de renseignements cliniques

• À La Réunion les examens sont faits localement (CHR : sites de Saint Denis et Saint-Pierre).

Il existe une fiche spécifique, remplie par les LABM. Cette fiche est disponible sur le site

[http://www.reunion.sante.gouv.fr].

• À Mayotte, les examens sont réalisés au laboratoire du CHM. Une fiche spécifique de demande

d’examen a été diffusée largement aux praticiens et est disponible auprès de la Dass ou auprès

de la Cellule de veille épidémiologique du CHM. Cette fiche de renseignement prévoit que

puissent être réalisés les recherches de chikungunya, dengue et fièvre dela vallée du Rift en

cas de syndrome dengue like ainsi que la recherche de leptospirose.

• Penser à faire appliquer immédiatement les mesures de protection et suffisamment longtemps

(pendant 7 jours, au minimum, après le début des symptômes. cf. p. 15).

Aucune transmission autochtone du chikungunya n’a, à ce jour, été observée en Guadeloupe,

Guyane et Martinique. Cependant, en raison de la présence du moustique Aedes aegypti, autre

vecteur possible du chikungunya, une chaîne de transmission pourrait être initiée par une

personne en phase virémique revenant d’une zone d’endémie.

C’est pourquoi, il est important de rechercher une confirmation biologique d’une infection

chez toute personne de retour d’un séjour à l’étranger et présentant un syndrome dengue like

(cf encadré ci-dessus) selon le schéma suivant :

• 1er prélèvement :

Dans tous les cas : Sérologie (IgM et IgG) chikungunya ET dengue.

Si date de début des signes ≤ 5 j : RT-PCR chikungunya ET dengue.

• 2ème prélèvement (15 jours plus tard) :

Dans tous les cas : Sérologie (IgM et IgG) chikungunya ET dengue.

Les cas cliniques ainsi suspectés doivent être immédiatement signalés par téléphone à la Cellule

de veille sanitaire de la Direction de la Santé et du Développement Social (DSDS). Tout signalement

entraîne une intervention systématique du service de lutte anti vectorielle au domicile

du cas signalé et dans son voisinage, la réalisation d’une investigation immédiate en cas de

suspicion de transmission autochtone, et si nécessaire, l’organisation du transport du prélèvement

vers le laboratoire de virologie.

Par ailleurs, la surveillance épidémiologique de ces cas exercée par la Cire Antilles-Guyane

permet de détecter des cas groupés, et, le cas échéant, d’organiser la réponse et la communication

face à la survenue d’un foyer épidémique.

Tout cas suspect biologiquement confirmé doit faire l’objet d’une déclaration obligatoire auprès

de la DSDS concernée. Vous pouvez télécharger la fiche de déclaration obligatoire à l’adresse

suivante : [http://www.invs.sante.fr/surveillance/chikungunya].

En pratique : chaque analyse doit impérativement

s’accompagner de renseignements cliniques

Chaque analyse adressée par le laboratoire (LABM) au CNR arbovirose de Cayenne

doit s’accompagner d’une fiche de renseignement clinique (avec la date de début

des signes cliniques notamment). Deux fiches sont disponibles dans le « programme

de lutte, d’alerte et de gestion du risque d’émergence du virus du chikungunya

dans les départements français d’Amérique » disponible sur le site Internet de l’InVS :

[http://www.invs.sante.fr/surveillance/chikungunya/default.htm].

• Fiche de conduite à tenir, avec liste des contacts utiles à la DSDS en page 26 et 27 (annexe 5

du programme) ;

• Fiche de confirmation biologique en page 29 (annexe 6 du programme).

• Penser à faire appliquer immédiatement les mesures de protection et suffisamment longtemps

(pendant 7 jours, au minimum, après le début des symptômes. cf. prévention p. 15).

Sites

• Espace chikungunya sur le site du ministère de la santé : www.sante.gouv.fr

• Espace d’information grand public et professionnel (chikungunya, mais aussi dengue) sur

le site Internet de l’InVS : http://www.invs.sante.fr/surveillance/chikungunya/default.htm,

avec les fiches de signalement et de déclaration.

• Le site Internet de La Réunion sur le chikungunya : http://www.chikungunya.gouv.fr

(affichettes, dépliants, affiches, spots TV, spots radio…)

• Le site de l’URML de La Réunion : http://www.urml-reunion.net

• Le site de l’Entente Interdépartementale pour la Démoustication (EID) :

http://www.eid-med.org

• Le site Internet du CNR des arbovirus de Pasteur :

http://www.pasteur.fr/sante/clre/cadrecnr/arbo-index.html

• Le site Internet de l’Institut de Médecine du Service de Santé des Armées, laboratoire

associé au CNR : http://www.actu-pharo.com

• Le site de l’ecdc (European Center for Disease Prevention and Control) :

http://ecdc.europa.eu/Health_topics/Chikungunya_Fever/Chikungunya_Fever.html

Documents

• Le plan national anti-dissémination du chikungunya et de la dengue en métropole et

circulaires : www.sante.gouv.fr

• Ce document « Repères pour votre pratique » : www.sante.gouv.fr ; www.inpes.sante.fr

• Affichettes « éliminons les lieux de ponte » et « protégeons-nous » de La Réunion :

www.sante.gouv.fr

• Affichette « soyez sec avec les moustiques » de l’EID :

http://www.albopictus.eid-med.org

• Dépliant pour les voyageurs :

http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1043.pdf

• Dépliant chikungunya dengue pour les voyageurs et BEH de recommandations sanitaires

pour les voyageurs 2008. BEH n°23-24. Juin 2008 : http://www.invs.sante.fr

• BEH n° spécial chikungunya (BEH n°38-39-40, à paraître fin octobre 2008) :

http://www.invs.sante.fr

Coordination éditoriale : Emmanuelle Le Lay (Inpes)

Remerciements

• Les membres du Comité des Maladies Infectieuses et Emergentes de La Réunion, coordonnés par C. Lassalle (remerciements

particuliers pour les rédacteurs : P. de Chazournes, G. Barrau, X. Fritel, B.A. Gaüzere, P. Gérardin, G . Borgherini, J. Guiserix,

A. Michault, V. Pierre, P. Poubeau, I. Stojcic, F. Staikowsky et l’Union Régionale des Médecins Libéraux de La Réunion).

• Les experts de Mayotte : G. Lajoinie.

• Les experts de métropole : A. Armengaud, E. Caumes, E. Couturier, M. Danis, D. Dejour Salamanca, P. Delaunay,

JC. Desenclos, B. Faliu, C. Jestin, F. Jourdain, M. Ledrans, F. Lepagnol, C. Renaudat, H. Tolou, N.Vignier (Interne).

• Les experts des Départements Français d’Amérique : P. Quénel, S. Cassadou, J. Rosine, T. Cardoso.

• Le CNR arbovirus et l’IMTSSA.

W-0001-001-0806

http://exploreneedy.com/Miscellaneous/Chikungunya.php

http://www.lepoint.fr/actualites-sciences-sante/2010-02-23/chikungunya-de-nouvelles-decouvertes/1055/0/427134